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고위험임산부 의료비지원

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고위험임산부 의료비지원

소득기준

기준중위 180%이하 가구의 구성원인 임산부

질환기준

  • 19대 고위험 임신질환(조기진통, 분만관련출혈, 중증 임신중독증, 양막의 조기파열, 태반조기박리, 전치태반, 절박유산, 양수과다증, 양수과소증, 분만전 출혈, 자궁경부무력증, 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환, 심부전, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기질환)
    • 분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함

지원예외자

외국 국적인 자 및 국외 이주자
(단, 영주권 취득 및 결혼이주여성 <체류자격 : F5, F6>, 난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주귀국 사할린 한인은 지원가능)

지원금액

전액본인부담금 및 비급여 진료비에 해당하는 금액의 90% 지원

신청기간

지원대상 분만일로부터 6개월 이내, 출산 이후 1회에 한해 지원

신청방법

진료기관의 도움을 받아 지원신청서(앞뒤면) “상병명·상병코드· 최초진단일·분만예정일·분만일ˮ을 작성 후 보건소에 신청

신청장소

신청일 기준, 임산부의 주민등록 주소지 관할 보건소

제출서류

  • ① 의료비지원 신청서 고위험임산부 의료비지원 신청서 다운받기 (0.03MB)
  • ② 진단서 원본 1부(질병명 및 질병코드, 진단일자 포함)
    • ‘임상적 추정’ 진단의 경우에도 질병명 및 질병코드 포함 시 인정 가능
  • ③ 입·퇴원확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 각 1부(원본 혹은 원본대조필)
    • 입원횟수별로 별도제출, 단 의사진단서상에 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략가능
  • ④ 주민등록등본 1부(본인이 행정정보공동이용 동의 시 생략가능)
    • 등본상 가족이 따로 등재되어 있는 경우 가족관계증명서 추가 제출
  • ⑤ 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서 1부(본인이 행정정보공동이용 동의 시 생략가능)
    • 기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능
  • ⑥ 지원금 입금계좌통장 사본 1부(지원대상자 명의)
  • ⑦ 신청인 신분증(본인 확인용)
    ※ 의료비 지원결정 통보 이후에 추가 지원신청 불가하므로 진료내역 누락되지 않도록 주의
    • [해당자 제출]
    • ① (등본상 출생 확인 불가시)출생보고서 또는 출생증명서 1부
    • ② (사산) 사산증명서 1부(해당 내용을 적시한 의사진단서로 대체 가능)
    • ③ (대리신청) 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 1부
    • ④ (휴직자) 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가 제출)
      - 휴직여부 및 휴직기간 등을 확인할 수 있는 공문서로 대체 가능
    • ⑤ (필요시) 맞벌이 경감 대상 증빙서류, 사업자등록증명원, 위촉증명서, 계약서(사본) 등 1부
  • ⑧ 진료비 상세구분 내역서
  • ⑨ 휴직자는 휴직증명서(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가제출)
  • ⑩ 신청인 신분증(본인확인용)
  • ⑪ 대리신청 : 위임장 및 대리신청인 신분증 각 1부

고위험 임산부 의료비 지원대상 질환별 지원기준

고위험 임산부 의료비 지원대상 질환별 지원기준을 질환명, 질환코드, 지원기간 순으로 구분한 표
질환명 질환코드 지원기간
1. 조기 진통 O60 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만)
2. 분만관련 출혈 O67, O72 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
3. 중증 임신중독증 O11, O14, O15
4. 양막의 조기파열 O42 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상, 37주 미만)
5. 태반조기박리 O45 질병 관련 입원 치료 기간
(임신주수 20주 이상)
6. 전치태반 O44, O69.4
7. 절박 유산 O20.0
8. 양수과다증 O40
9. 양수과소증 O41.0
10. 분만전 출혈 O46 질병 관련 입원 치료 기간
11. 자궁경부무력증 O34.3
12. 고혈압 O10, O13, O16 질병 관련 입원 치료 기간
13. 다태임신 O30, O31
14. 당뇨병 O24
15. 대사장애를 동반한 임신과다구토 O21.1
16. 신질환 N00-N23**
17. 심부전 I00-I52**
18. 자궁내 성장제한 O36.5
19. 자궁 및 자궁의 부속기 질환 O23.5, O34.0, O34.1,
O34.4, O34.8, O41.1
지원항목

전액본인부담금 및 비급여 진료비

진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수수료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제재료 등

지원내용

고위험 임산부 입원치료비의 굽여 중 전액본인부담금 및 비급여 진료비
(상급병실료 차액, 환자특식 제외)에 해당하는 금액의 90% 지원( 1인당 300만원 한도)

단, 국민기초생활보장법 제6조 및 제12조의3에따른 의료급여수급자는 100% 지원

  • ※ 조기진통 지원기간 확대(34주 미만→37주 미만)는 ’19.7.15. 이후 신규신청 건부터 적용
  • ※ 신질환 및 심부전의 경우 해당 질환코드 외 O코드(임신,출산및산후기)가 진단서 상 동시 기재되어 있어야 함

소득요건 판정기준

기초생활보장수급자(생계, 의료, 주거, 교육) 및 타상위계층(본인부담경감대상, 자활, 장애인, 계층확인)

건강보험료 본인부담금 고지금액 기준으로 가구원수별 기준중위소득 180%이하인 가구

(단위 : 원)

소득요건 판정기준을 가구원수, 기준중위소득(180%), 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)[직장가입자, 지역가입자, 혼합]으로 구분한 표
가구원수 기준중위소득
(180%)
건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인 5,386,000 180,237 185,031 183,101
3인 6,967,000 233,076 249,194 237,652
4인 8,549,000 286,647 308,952 298,124
5인 10,130,000 343,406 368,522 368,580
6인 11,711,000 402,261 426,790 437,059
7인 13,301,000 471,545 495,914 519,517
8인 14,832,000 519,517 544,044 602,065
  • ※ 건강보험료 본인부담금액 : 장기요양보험료 미포함
  • ※ 소득판별 기준표 적용기간 : 20.1.1~20.12.31까지 적용
  • ※ 직장 맞벌이 부부의 경우 소득이 낮은 배우자의 건강보험료 50%만 합산(그 외는 모두 합산)

문의사항

연수구보건소 모자보건실 (☎032-749-8153~4)

  • 고위험임산부 의료비지원(http://www.yeonsu.go.kr/clinic/health/mathernal_child/highrisk.asp) 바로가기 QR코드
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