행정심판 관련서식
행정심판예시
행정심판청구
※ 파란색 글은 예시글입니다.
행정심판 청구서 | ||||
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청구인 | ① 이 름 | 홍길동 | ② 주민(법인) 등록번호 |
590931-1****** |
③ 주 소 |
인천광역시 연수구 연수동 **번지 @@@아파트 103동 704호 송달주소: 인천광역시 연수구 연수동 *번지 ##빌딩 802호 (행정심판청구관련 답변서 등을 주민등록지가 아닌 장소에서 수령하기를 원할 경우에는 송달주소도 함께 기재함) |
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대표자,관리인 선정대표자, 대리인 |
④ 이 름 | ⑤ 주민(법인) 등록번호 |
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⑥ 주 소 | 선정대표자·관리인 또는 대리인이 있는 경우 기(전화번호 : ) | |||
⑦ 피 청 구 인 | ○○구청장 | |||
⑧ 소 관 행정심판위원회 |
□ 중앙행정심판위원회 ■ ( 인천광역시 )시·도 행정심판위원회 □ 그 밖의 ( ) 행정심판위원회 |
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⑨ 청구대상인 처분 내용·날짜 (부작위의 전세가 되는 신청 내용 및 날짜) |
식품접객업소 영업정지처분(2016.10.4) | |||
⑩ 처분이 있음을 안 날 | 2016.10.4(우편 등으로 처분 통지를 받은 날 기재) | |||
⑪ 청구 취지와 청구 이유 | 별지에 적은 내용과 같음 | |||
⑫ 처분청의 고지유무 |
행정심판청구에 대한 고지(안내)가 있었음 | ⑬ 고지내용 | 식품접객업소 영업정지 처분에 대한 이의시 행정심판 청구방법 | |
⑭ 증거서류 (증거물) |
피의자신문조서, 사업자등록증등 청구인의 주장을 입증하는 자료 등 | |||
⑮ 근거 법조문 | 「행정심판법」제28조, 같은 법 시행령 제20조 | |||
위와 같이 행정심판을 청구합니다. 2016. 10. 4. 청구인 (서명 또는 인) 인천광역시 행정심판위원회 귀하 |
행정심판청구
※ 파란색 글은 예시글입니다.
행정심판 청구서 | ||||
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청구인 | ① 이 름 | 홍길동 | ② 주민(법인) 등록번호 |
590931-1****** |
③ 주 소 |
인천광역시 연수구 연수동 **번지 (전화:032-813-52**) 송달주소 : 인천광역시 연수구 동춘동 *번지 ##빌딩 802호 (행정심판청구관련 답변서 등을 주민등록지가 아닌 장소에서 수령하기를 원할 경우에는 송달주소도 함께 기재함) |
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대표자,관리인 선정대표자, 대리인 |
④ 이 름 | ⑤ 주민(법인) 등록번호 |
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⑥ 주 소 | 선정대표자·관리인 또는 대리인이 있는 경우 기(전화번호 : ) | |||
⑦ 피 청 구 인 | ○○구청장 | |||
⑧ 소 관 행정심판위원회 |
□ 중앙행정심판위원회 ■ ( 인천광역시 )시·도 행정심판위원회 □ 그 밖의 ( ) 행정심판위원회 |
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⑨ 청구대상인 처분 내용·날짜 (부작위의 전세가 되는 신청 내용 및 날짜) |
건축허가 불허가 처분(2016.10.4) | |||
⑩ 처분이 있음을 안 날 | 2016.10.4(우편 등으로 처분 통지를 받은 날 기재) | |||
⑪ 청구 취지와 청구 이유 | 별지에 적은 내용과 같음 | |||
⑫ 처분청의 고지유무 |
행정심판청구에 대한 고지(안내)가 있었음 | ⑬ 고지내용 | 식품접객업소 영업정지 처분에 대한 이의시 행정심판 청구방법 | |
⑭ 증거서류 (증거물) |
건축불허가통지서, 지적도, 주변건축물사진, 토지대장, 관련법규등 청구인의 주장을 입증하는 자료 등 | |||
⑮ 근거 법조문 | 「행정심판법」제28조, 같은 법 시행령 제20조 | |||
위와 같이 행정심판을 청구합니다. 2016. 10. 4. 청구인 (서명 또는 인) 인천광역시 행정심판위원회 귀하 |